文|张照生律师

一、两份文件，一个体系：先分清"目录"和"监护规范"

谈职业健康，必须先区分两份文件的功能：

《职业病分类和目录》（国家卫健委等四部门2024年12月印发，2025年8月1日实施）解决的是"什么病算职业病"的问题；

《职业健康监护技术规范》（GBZ 188—2025）（2025年9月发布，2026年8月1日起实施，代替2014年版）解决的是"接触哪些危害因素、做什么检查、多久查一次"的问题。

本次GBZ 188的修订，正是为了配合2024年版职业病目录的调整——目录里新增的病种，监护规范里必须有对应的检查安排，否则企业无从体检、劳动者无从留证。

二、职业病目录新增了什么？两个新类别、两个新病种

2024年版《职业病分类和目录》将法定职业病由10大类132种调整为12大类135种（含4项开放性条款），核心变化是新增两大类别：

（一）职业性肌肉骨骼疾病——新增"腕管综合征"

即俗称的"鼠标手"，但适用范围有严格限定：限于长时间腕部重复作业或用力作业的制造业工人，例如船舶制造、电子装配等流水线岗位。实践中主张认定，一般需要证明长期从事腕部重复性、用力性作业的职业史，并有手部正中神经支配区域麻木、疼痛乃至肌肉萎缩等症状表现。

同时，原属"其他职业病"的滑囊炎（限于井下工人）调整至该类别。

（二）职业性精神和行为障碍——新增"创伤后应激障碍"

同样限缩适用：限于参与突发事件处置的人民警察、医疗卫生人员、消防救援等应急救援人员。一般要求在事件后出现闪回、噩梦、情感麻木等症状并持续一定时间方可诊断。

需要提醒：办公室白领的"鼠标手"和颈椎病、腰椎病目前并未纳入，目录的两个新病种都带有人群限定，维权时不能扩大理解。

三、GBZ 188—2025新增哪些健康监护项目？这是企业最该看的部分

与2014年版相比，新版规范大幅扩充了强制监护范围：

1. 新增化学因素监护对象

接触甲苯（二甲苯参照执行）、溴丙烷、碘甲烷、环氧乙烷、氯乙酸、铟及其化合物、煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青、β-萘胺等作业人员的健康监护。电子、化工、沥青施工等行业需重点对照。

2. 新增粉尘监护对象

金属及其化合物粉尘（锡、铁、锑、钡及其化合物等）、硬金属粉尘、毛沸石粉尘作业人员。

3. 新增物理、生物因素监护对象

低温作业（回应了东北冬季室外作业等现实需求）、激光作业，以及蜱传脑炎病毒、布氏疏螺旋体、人免疫缺陷病毒作业人员（如林区作业、医疗卫生岗位）。

4. 新增特殊作业类型监护——与目录新增病种直接对应

刮研作业人员；

井下工人长期蹲跪姿、爬行、侧卧、肩扛作业——对应井下工人滑囊炎；

制造业工人长时间腕部重复作业或用力作业——对应职业性腕管综合征；

参与突发事件处置的应急救援作业人员——对应职业性创伤后应激障碍。

这意味着：目录里新增的病种，企业端必须有对应的岗前、在岗、离岗检查动作，这是本次修订最实质的内容。

5. 新增应急健康检查和离岗时检查

应急健康检查：接触铅及其无机化合物、砷及其化合物、氟及其无机化合物、二硫化碳、丙烯酰胺作业人员（应对急性中毒事件）；

离岗时职业健康检查：接触苯的氨基与硝基化合物、光气、一甲胺、有机氟、硫酸二甲酯作业人员。

四、对企业：这不是"建议"，是法定义务

《职业病防治法》第三十五条明确规定，对从事接触职业病危害作业的劳动者，用人单位应当组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，费用由用人单位承担。用人单位不能以普通健康体检替代职业健康检查，检查项目和周期与危害因素挂钩，具有法律强制性。

结合GBZ 188—2025，企业应立即自查三件事：

1. 危害因素再识别：对照新增的甲苯、铟及其化合物、低温、激光、硬金属粉尘等因素，重新梳理本单位岗位清单——此前不在监护范围、现在被纳入的岗位，属于新增合规缺口；
2. 制造业企业专项排查：凡存在腕部重复作业、用力作业的流水线岗位，以及井下蹲跪姿作业岗位，必须安排对应的职业健康检查并留存记录。不体检、不建档，日后劳动者主张腕管综合征职业病时，企业将陷入举证被动；
3. 更新体检协议：与职业健康检查机构的协议、检查项目清单应按新版标准更新，注意"复查"结论已删除、部分岗位新增了离岗时检查和应急检查。

法律责任上，未组织职业健康检查的，卫生行政部门可给予警告、责令限期改正、罚款；若因此导致职业病危害事故，责任更重。

五、对劳动者：两类新人群的维权路径已经打通

1.制造业腕部作业工人：如出现拇指至中指麻木、疼痛、握力下降，应注意保存劳动合同、岗位记录、排班表、操作视频、职业健康检查报告，向职业病诊断机构申请诊断。诊断为职业性腕管综合征后，可依法申请工伤认定并享受工伤保险待遇；

2.应急救援人员：参与突发事件处置后出现心理创伤症状的，注意留存参与处置的证明、心理健康评估和就诊记录，在法定期限内申请诊断；

3.离岗时检查权利：接触苯的氨基与硝基化合物、光气等新增离岗检查因素的劳动者，离职时有权要求单位安排离岗时职业健康检查，未检查的，单位不得简单以离职了结责任。

六、结语

从"目录扩容"到"监护落地"，本轮职业健康立法的逻辑很清晰：先把鼠标手、创伤后应激写进职业病，再告诉企业怎么查、查什么。GBZ 188—2025已于2026年8月1日实施，对企业而言，危害因素清单和体检项目该更新了；对劳动者而言，两个新病种的诊断和维权通道已经打开。职业病防治的核心是"预防"，而规范的体检记录，既是企业的合规凭证，也是劳动者将来维权时最关键的证据。